最終更新日： 2025/1/24

アルモ形成クリニックアルモケイセイクリニック

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医療機関概要

: 〒101-0023　東京都千代田区神田松永町１０４ＴＳＫビル　４階 Googleマップで見る

ルート1	ＪＲ山手線　秋葉原駅　徒歩1分
ルート2	ＪＲ総武線　秋葉原駅　徒歩1分
ルート3	ＪＲ京浜東北・根岸線　秋葉原駅　徒歩1分
特記事項	各線秋葉原駅が最寄りになります（東京メトロ日比谷線・つくばエクスプレス）詳細が知りたい方は診療時間内にお電話下さい。

: （昼）03-3518-5641

: https://almoprs-clinic.jp/

アイコンの説明

外来特記事項

施設詳細

正式名称（フリガナ）	アルモケイセイクリニック

正式名称	アルモ形成クリニック

所在地詳細

郵便番号	1010023

所在地	東京都千代田区神田松永町１０４ＴＳＫビル　４階

所在地（フリガナ）	トウキョウトチヨダクカンダマツナガチョウ　１０４　ティーエスケービル　４カイ

電話番号・FAX番号

案内用電話番号	03-3518-5641

診療時間・外来受付時間

診療時間帯（基本となる）診療時間その医療機関が基本的に診療を行っている時間帯（助産所の場合は就業している時間帯）を表示しているが、診療科によっては対応していない診療日・時間帯があることや、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	10:00-19:00 - -

診療時間帯

（基本となる）診療時間

その医療機関が基本的に診療を行っている時間帯（助産所の場合は就業している時間帯）を表示しているが、診療科によっては対応していない診療日・時間帯があることや、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。

10:00-19:00 - -

外来受付時間帯（基本となる）外来受付時間医療機関の窓口などで基本的に外来の受付を行っている時間帯を表示しているが、診療科によっては対応していない外来受付日・時間帯があることや、救急外来の受付時間は含まれていないこと、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	10:00-19:00 - -

外来受付時間帯

（基本となる）外来受付時間

医療機関の窓口などで基本的に外来の受付を行っている時間帯を表示しているが、診療科によっては対応していない外来受付日・時間帯があることや、救急外来の受付時間は含まれていないこと、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。

10:00-19:00 - -

休診日・休業日

休診日	月木 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1月1日、1月2日、1月3日、12月31日

診療科目・診療日、診療時間、外来受付時間、予約診療の有無

◆形成外科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

◆美容外科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

◆毛髪外科、自毛植毛、植毛 主たる科目 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

◆美容皮膚科 （初診時予約：-、予約外診察：-、入院患者受入：-、女性医師外来診察：-）

◆男性泌尿器科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

病院・診療所までの主な利用交通手段

ルート1	ＪＲ山手線秋葉原駅徒歩1分

ルート2	ＪＲ総武線秋葉原駅徒歩1分

ルート3	ＪＲ京浜東北・根岸線秋葉原駅徒歩1分

特記事項（主な利用交通手段）	各線秋葉原駅が最寄りになります（東京メトロ日比谷線・つくばエクスプレス）詳細が知りたい方は診療時間内にお電話下さい。

病院・診療所の駐車場

駐車場有無	無し

駐車場台数（有料）	-

駐車場台数（無料）	-

案内用ホームページアドレス

案内用ホームページアドレス	https://almoprs-clinic.jp/

案内用電子メールアドレス

案内用電子メールアドレス	owner.uchida.clinic@gmail.com

車椅子等利用者に対するサービス内容

車椅子等利用者への配慮（施設のバリアフリー化の実施）	有り

車椅子等利用者への配慮（車椅子等利用者用駐車施設の有無）	有り

車椅子等利用者への配慮（多機能トイレの設置）	有り

受動喫煙を防止するための措置

施設内における全面禁煙の実施	有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置特定屋外喫煙場所原則敷地内禁煙であるが、医療機関を含む施設の屋外場所の一部のうち、受動喫煙を防止するための措置がとられた場所。	無し

医療相談体制の状況

医療に関する相談員を配置	有り

施設詳細

正式名称（フリガナ）	アルモケイセイクリニック

正式名称	アルモ形成クリニック

略称（フリガナ）	アルモ

略称	アルモ

英語表記（ローマ字表記）	ALMO PLASTIC CLINIC

開設者詳細

開設者名開設者医療機関の開設（設置）者。一般的には「理事長」であることが多い。	一般社団法人アルモ会

フリガナ	イッパンシャダンホウジンアルモカイ

開設者種別	その他の法人

管理者詳細

管理者名管理者その医療機関の管理や運営について、医療法上で義務を負う者。一般的には「病院長」であることが多い。	内田　直宏

フリガナ	ウチダ　ナオヒロ

所在地詳細

郵便番号	1010023

所在地	東京都千代田区神田松永町１０４ＴＳＫビル　４階

所在地（フリガナ）	トウキョウトチヨダクカンダマツナガチョウ　１０４　ティーエスケービル　４カイ

英語表記	TSK Building. 4F, 104 Kanda Matsunaga-cho, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan.

電話番号・FAX番号

案内用電話番号	03-3518-5641

診療時間・外来受付時間

診療時間帯

（基本となる）診療時間

10:00-19:00 - -

外来受付時間帯

（基本となる）外来受付時間

10:00-19:00 - -

休診日・休業日

休診日	月木 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1月1日、1月2日、1月3日、12月31日

病床種別・届出・許可病床数

	一般病床	療養病床	精神病床	計
	一般病床	療養病床	精神病床	計
届出又は許可病床数病床数その医療機関において患者が入院可能なベッドの数。	0床	0床	-	0床

診療科目・診療日、診療時間、外来受付時間、予約診療の有無

◆形成外科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00
外来受付時間（診療科目別の）外来受付時間その医療機関にある診療科目別に、窓口などで外来の受付を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

項目名	項目名
科目属性(身体)_01 頭頸部	科目属性(身体)_02 頭部
科目属性(身体)_03 頸部	科目属性(患者の特性)_01 男性
科目属性(患者の特性)_02 女性	科目属性(患者の特性)_03 小児
科目属性(患者の特性)_04 周産期	科目属性(患者の特性)_06 児童
科目属性(患者の特性)_07 思春期	科目属性(患者の特性)_08 老人
科目属性(患者の特性)_09 老年	科目属性(患者の特性)_10 高齢者
科目属性(医学的処置)_02 形成	科目属性(医学的処置)_03 美容
科目属性(医学的処置)_05 薬物療法	科目属性(医学的処置)_07 移植

◆美容外科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00
外来受付時間（診療科目別の）外来受付時間その医療機関にある診療科目別に、窓口などで外来の受付を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

項目名	項目名
科目属性(身体)_01 頭頸部	科目属性(身体)_03 頸部
科目属性(患者の特性)_01 男性	科目属性(患者の特性)_02 女性
科目属性(患者の特性)_04 周産期	科目属性(患者の特性)_05 新生児
科目属性(患者の特性)_06 児童	科目属性(患者の特性)_07 思春期
科目属性(患者の特性)_08 老人	科目属性(患者の特性)_09 老年
科目属性(患者の特性)_10 高齢者	科目属性(医学的処置)_02 形成
科目属性(医学的処置)_03 美容	科目属性(医学的処置)_05 薬物療法
科目属性(医学的処置)_07 移植	-

◆毛髪外科、自毛植毛、植毛 主たる科目 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00
外来受付時間（診療科目別の）外来受付時間その医療機関にある診療科目別に、窓口などで外来の受付を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

項目名	項目名
科目属性(身体)_01 頭頸部	科目属性(身体)_02 頭部
科目属性(身体)_03 頸部	科目属性(患者の特性)_01 男性
科目属性(患者の特性)_02 女性	科目属性(患者の特性)_03 小児
科目属性(患者の特性)_04 周産期	科目属性(患者の特性)_06 児童
科目属性(患者の特性)_07 思春期	科目属性(患者の特性)_08 老人
科目属性(患者の特性)_09 老年	科目属性(患者の特性)_10 高齢者
科目属性(医学的処置)_02 形成	科目属性(医学的処置)_03 美容
科目属性(医学的処置)_05 薬物療法	科目属性(医学的処置)_07 移植

◆美容皮膚科 （初診時予約：-、予約外診察：-、入院患者受入：-、女性医師外来診察：-）

◆男性泌尿器科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00
外来受付時間（診療科目別の）外来受付時間その医療機関にある診療科目別に、窓口などで外来の受付を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	-	10:00-19:00	10:00-19:00	-	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00	10:00-19:00

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

項目名	項目名
科目属性(患者の特性)_01 男性	科目属性(患者の特性)_08 老人
科目属性(患者の特性)_09 老年	科目属性(患者の特性)_10 高齢者
科目属性(医学的処置)_02 形成	科目属性(医学的処置)_03 美容
科目属性(医学的処置)_05 薬物療法	科目属性(医学的処置)_07 移植

病院・診療所までの主な利用交通手段

ルート1	ＪＲ山手線秋葉原駅徒歩1分

ルート2	ＪＲ総武線秋葉原駅徒歩1分

ルート3	ＪＲ京浜東北・根岸線秋葉原駅徒歩1分

特記事項（主な利用交通手段）	各線秋葉原駅が最寄りになります（東京メトロ日比谷線・つくばエクスプレス）詳細が知りたい方は診療時間内にお電話下さい。

病院・診療所の駐車場

駐車場有無	無し

駐車場台数（有料）	-

駐車場台数（無料）	-

案内用ホームページアドレス

案内用ホームページアドレス	https://almoprs-clinic.jp/

案内用電子メールアドレス

案内用電子メールアドレス	owner.uchida.clinic@gmail.com

予約診療の有無

予約診療の有無（診療科目全般）	有り

予約診療の実施状況（実施の診療科目）	完全実施

実施状況	初診・再診で実施

時間外における対応

終日の対応	不可

病院又は診療所における緊急時の連絡先への連絡による対応	可能

連携する病院又は診療所への電話の転送	不可

面会の日及び時間帯

入院の可否	不可

面会区分	面会なし

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
面会時間	-	-	-	-	-	-	-	-

救急医療機関

休日・全夜間診療事業実施医療機関　２科（内科系、外科系）	非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関　３科（内科系、小児科、外科系）	非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関　小児科	非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関　単科	非該当

院内処方の有無

院内処方の有無院内処方診療を受けた医療機関内で、処方された薬を受け取ること。	有り

院外処方の有無院外処方診療を受けた医療機関以外の薬局で、処方された薬を受け取ること。	無し

多言語音声翻訳機器を利用した対応

多言語音声翻訳機器を利用した対応	可能

外国人の患者の受入れ体制　外国人患者受入れに関する連絡調整の担当部署

外国人患者受入れに関する連絡調整の担当部署	事務局

担当部署の電話番号	05013527403

車椅子等利用者に対するサービス内容

車椅子等利用者への配慮（施設のバリアフリー化の実施）	有り

車椅子等利用者への配慮（車椅子等利用者用駐車施設の有無）	有り

車椅子等利用者への配慮（多機能トイレの設置）	有り

受動喫煙を防止するための措置

施設内における全面禁煙の実施	有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置特定屋外喫煙場所原則敷地内禁煙であるが、医療機関を含む施設の屋外場所の一部のうち、受動喫煙を防止するための措置がとられた場所。	無し

医療相談体制の状況

医療に関する相談員を配置	有り

医療に関する相談員の人数	1人

医療ソーシャルワーカー等の配置人数医療ソーシャルワーカー病院等の保健医療の場において、社会福祉の立場から患者やその家族がかかえる不安や経済的、心理的、社会的問題を一緒になって考え、解決へと歩めるように支援する専門家。	0人

医療に関する相談員のうち、精神科ソーシャルワーカーの配置人数	0人

対応可能な外国語の種類

対応可能な外国語名	英語

対応可能曜日区分	-

対応可能時間帯区分	診療科目・診療日・診療時間と同じ

会話のレベル（レベル分け）	-

会話のレベル	-

対応可能レベル	-

対応可否区分	受入可能

言語別のレベル　母国語なみ	-

言語別のレベル　日常会話程度	-

言語別のレベル　片言	-

言語別のレベル　対応できない	-

対応可能な診療科目	標榜する全ての診療科で対応が可能

対応可能な電話番号	-

対応可能な電話番号備考	-

予約	-

予約備考	-

特記事項	-

対応可能な曜日	火　水　金　土　日　祝日

対応可能時間帯	---　---

対応可能な診療科目名	形成外科　美容外科　毛髪外科、自毛植毛、植毛　男性泌尿器科

対応可能な外国語名	北京語

対応可能曜日区分	-

対応可能時間帯区分	-

会話のレベル（レベル分け）	-

会話のレベル	-

対応可能レベル	-

対応可否区分	-

言語別のレベル　母国語なみ	-

言語別のレベル　日常会話程度	-

言語別のレベル　片言	-

言語別のレベル　対応できない	-

対応可能な診療科目	-

対応可能な電話番号	-

対応可能な電話番号備考	-

予約	-

予約備考	-

特記事項	-

対応可能な曜日	-

対応可能時間帯	---　---

対応可能な診療科目名	-

対応可能な外国語名	韓国・朝鮮語

対応可能曜日区分	-

対応可能時間帯区分	-

会話のレベル（レベル分け）	-

会話のレベル	-

対応可能レベル	-

対応可否区分	-

言語別のレベル　母国語なみ	-

言語別のレベル　日常会話程度	-

言語別のレベル　片言	-

言語別のレベル　対応できない	-

対応可能な診療科目	-

対応可能な電話番号	-

対応可能な電話番号備考	-

予約	-

予約備考	-

特記事項	-

対応可能な曜日	-

対応可能時間帯	---　---

対応可能な診療科目名	-

保険医療機関、公費負担医療機関及びその他の病院の種類

特記事項	自費診療

その他の選定療養費

項目名	その他の選定療養費の有無選定療養患者が追加費用を負担することで受けることができる保険の対象とならない特別な医療サービスのこと。選定療養として医療機関が提供することができる医療サービスは一定の基準を満たすもののみが認められている。	料金（消費税込み）
「予約に基づく診察」に係る特別の料金	無し	-
「保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察」に係る特別の料金保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察緊急の受診の必要性がない患者が自己の都合により時間外診察を希望した場合、診療費用とは別に、各医療機関が定めた時間外費用（自費）を支払う仕組み。	無し	-

治験の実施の有無及び契約件数

治験の実施有無治験新しい医薬品や医療機器等を開発するため人に対して行われる試験のこと。	有り

治験契約件数	1件

電子決済サービスの有無

電子決済サービスへの対応	可能

対応可能な決済サービス

クレジットカード決済	可能

デビットカード決済	不可

その他電子決済	不可

決済サービス名称

項目名	項目名
ＪＣＢ（クレジットカード）	ＶＩＳＡ（クレジットカード）
Ｍａｓｔｅｒ　Ｃａｒｄ（クレジットカード）	中国銀聯（クレジットカード）
ＡｍｅｒｉｃａｎＥｘｐｒｅｓｓ	Ｄｉｎｅｒｓ　Ｃｌｕｂ

日帰り手術

項目名	項目名
腋臭症手術	皮膚、皮下腫瘍摘出術

項目名	実施	前年度実施件数
日帰り手術（関節鏡下半月板切除術）	不可	-
日帰り手術（関節鏡下手根管開放手術）	不可	-

１泊２日入院手術

項目名	実施	前年度実施件数
１泊２日入院手術（関節鏡下半月板縫合術）	不可	-
１泊２日入院手術（関節鏡下関節鼠摘出手術）	不可	-
１泊２日入院手術（顎下腺摘出術）	不可	-

専門外来の有無及び内容

専門外来の有無専門外来特定の疾患または症状に対して、専門的な診察や治療を行うことのできる外来。	有り

専門外来の有無及び内容専門外来特定の疾患または症状に対して、専門的な診察や治療を行うことのできる外来。	予約	実施している曜日								受付時間
専門外来の有無及び内容専門外来特定の疾患または症状に対して、専門的な診察や治療を行うことのできる外来。	予約	月	火	水	木	金	土	日	祝	受付時間
毛髪外科	要	-	〇	〇	-	〇	〇	〇	〇	10:00-19:00 -
毛髪外科	自毛植毛、毛髪外科
形成外科	要	-	〇	〇	-	〇	〇	〇	〇	10:00-19:00 -
形成外科	自費診療となります
美容外科	要	-	〇	〇	-	〇	〇	〇	〇	10:00-19:00 -
美容外科	-
男性泌尿器科	要	-	〇	〇	-	〇	〇	〇	〇	10:00-19:00 -
男性泌尿器科	自費診療となります

専門外来数	4

専門外来全般に関する特記事項	毛髪外科外来、男性泌尿器科外来、形成外科、美容外科

オンライン診療実施の有無及びその内容

オンライン診療実施の有無オンライン診療スマートフォン、パソコン等の情報通信機器を通して、医師の診察・診断や薬の処方等の診療行為をリアルタイムで受けること。補助的な手段として、画像や文字等による情報のやりとり（チャット機能等）を活用することもある。	有り

オンライン診療の内容（自由記述）	手術を当院で検討されている方に限り、無料でオンラインカウンセリングを実施しています。当院の手術方法や症例写真などを詳しくお伝えさせていただいておりますので、是非ご気軽にお問い合わせ下さい。

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報マイナンバーカードの利用を通じて、患者の同意のもと、オンラインで閲覧可能となる過去の受診歴や診療実績などの診療情報。	無し

電子処方箋の発行の可否

電子処方箋の発行の可否	可能

人間ドックの検査可能項目

◆血液検査

血液検査

血液を採取して、貧血、肝臓・腎臓の異常、高脂血症、糖尿病などの様々な異常を調べる検査。

料金	日帰り人間ドック	１日以上人間ドック
-	実施しない	実施しない

日帰り人間ドックの診断・面談の実施有無	なし

１日以上人間ドックの診断・面談の実施有無	なし

セカンド・オピニオンに関する状況

セカンド・オピニオンのための診療に関する情報提供の有無

セカンド・オピニオン

他の医師から診療方針について助言を求めること。患者又はその家族からの申し出に基づいて、主治医が診療状況を示す治療計画、検査結果、画像診断に係る画像情報等の情報を患者又はその家族に提供し、患者等が希望する医療機関の医師に意見を求める。

有り

セカンド・オピニオンのための診察の有無

セカンド・オピニオン

有り

セカンド・オピニオン料金	5500

セカンド・オピニオン料金（フリー入力 ※診療報酬の〇〇割等の場合に記入）	５５００円

地域連携クリティカルパスの有無

地域連携クリティカルパス

患者が早期に自宅に帰れるように、治療を受けるすべての医療機関で共有する診療計画のこと。転院先の病院においても、その患者の状態をあらかじめ把握できるので、重複した検査が不要となる、転院して直ぐに効果的なリハビリなどを開始できるというメリットがある。

無し

かかりつけ医機能

日常的な医学管理と重症化予防の有無日常的な医学管理と重症化予防日常行う診療において、患者の生活背景を把握し、適切な診療及び保健指導を行い、自己の専門性を超えて診療や指導を行えない場合には、地域の医師、医療機関等と協力して解決策を提供していること。	無し

地域の医療機関等との連携の有無地域の医療機関等との連携自己の診療時間外も患者にとって最善の医療が継続されるよう、地域の医師、医療機関等と必要な情報を共有し、お互いに協力して休日や夜間も患者に対応できる体制を構築していること。	無し

在宅療養支援、介護等との連携の有無

在宅療養支援、介護等との連携

日常行う診療のほかに、地域住民との信頼関係を構築し、健康相談、健診・がん検診、母子保健、学校保健、産業保健、地域保健等の地域における医療を取り巻く社会的活動、行政活動に積極的に参加するとともに保健・介護・福祉関係者との連携を行っていること。

無し

適切かつわかりやすい情報の提供の有無適切かつわかりやすい情報の提供患者や家族に対して医療に関する適切かつわかりやすい情報の提供を行っていること。	無し

地域包括診療料の届出の有無

地域包括診療料の届出

主治医機能を持った中小病院及び診療所の医師が、複数の慢性疾患（高血圧症、糖尿病、脂質異常症及び認知症の４疾病のうち、２つ以上）を有する患者に対し、継続的かつ全人的な医療を行うことを評価した診療報酬点数の算定が可能であること。

無し

小児かかりつけ診療料の届出の有無小児かかりつけ診療料の届出小児のかかりつけ医として、継続的かつ全人的な医療を行うことを評価した診療報酬点数の算定が可能であること。 ※かかりつけ医機能に関する項目については今後見直し予定	無し

機能強化加算の届出の有無

機能強化加算の届出

外来医療における適切な役割分担を図り、より的確で質の高い診療機能を評価する観点から、かかりつけ医機能を有する医療機関における初診を評価した診療報酬点数の算定が可能であること。 ※かかりつけ医機能に関する項目については今後見直し予定

無し

地域医療連携体制実施有無（病院・診療所）

産婦人科又は産科以外の診療科での妊産婦に対する積極的な診療の実施の有無	無し

地域の保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との連携に対する窓口設置の有無

窓口設置の有無	無し

地域医療連携に関する窓口との兼用	該当せず

（１）脳卒中関連（急性期患者受入れ）

急性期患者受入れ	該当せず

「ｔ－ＰＡ」の使用（発症後４．５時間以内の脳卒中急性期の患者への使用）	該当せず

【脳卒中】急性期のリハビリテーションの実施有無	該当せず

脳卒中急性期リハビリテーションのうち摂食・嚥下障害への対応	該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制　２４時間受入可能	該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制　２４時間受入可能以外	該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置　必要時、自院で迅速な対応が可能	該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置　連携病院にて迅速な対応が可能	該当せず

【脳卒中急性期】救急の専門部門の設置（救急部・救急診療科・救急救命センター等）	該当せず

併設している介護関連施設等

介護老人福祉施設の有無

介護老人福祉施設

特別養護老人ホーム（入所定員が 30 人以上であるものに限る）であって、寝たきりや認知症など常に介護が必要で、自宅での生活が難しい人のための施設。施設サービス計画に基づいて、入浴、排せつ、食事等の介護、そのほか日常生活を送るうえで必要となるサービス、機能訓練、健康管理及び療養上のサービスが受けられる。

無し

介護老人保健施設の有無

介護老人保健施設

その施設が提供するサービスの内容、これを担当する者などを定めた計画（施設サービス計画）に基づいて、医師による医学的管理の下、看護・介護・機能訓練、そのほかの必要な医療、日常生活上のサービスを提供することを目的し、所定の要件を満たして都道府県知事の許可を得た施設のこと。

無し

介護医療院の有無

介護医療院

要介護者で、主として長期にわたり療養が必要である者に対し、その施設が提供するサービスの内容、これを担当する者などを定めた計画（施設サービス計画）に基づいて、療養上の管理、看護、医学的な管理の必要となる介護、機能訓練、そのほかの必要な医療、日常生活上のサービスを提供することを目的し、所定の要件を満たして都道府県知事の許可を得た施設のこと。ターミナルケアや看取りも行う医療機能と生活施設の機能を兼ね備えた施設。

無し

居宅介護支援事業所の有無居宅介護支援事業所介護保険法に基づき、要介護認定を受けた人が、自宅で介護サービスなどを利用しながら生活できるよう、「居宅サービス計画」を立案し、その計画に基づいてサービスが提供されるよう、事業者などと連絡・調整を行う事業所のこと。	無し

介護予防支援事業所の有無介護予防支援事業所要支援１または２の認定を受けた人が、自宅で介護予防のためのサービスを適切に利用できるよう、介護サービス計画の作成や、事業者などとの連絡・調整を行う事業所のこと。	無し

老人介護支援センターの有無老人介護支援センター利用者本人や家族からの相談に応じ、ニーズに対応した各種公的サービスを受けられるように市町村等との連絡・調整を行う機関のこと。在宅介護支援センターとも呼ばれている。	無し

訪問看護ステーション又は介護予防訪問看護ステーションの有無（介護予防）訪問看護ステーション看護師、准看護師、保健師、理学療法士及び作業療法士が居宅を訪問して要支援者または要介護者へ行う療養にかかわる世話、または必要な診療の補助を行う事業所のこと。	無し

通所介護事業所の有無通所介護事業所要介護 1〜5 の人を対象に、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービス及び機能訓練を行う事業所のこと。老人デイサービスセンターともいう。	無し

通所リハビリテーション事業所又は介護予防通所リハビリテーション事業所の有無（介護予防）通所リハビリテーション事業所心身機能の維持回復、日常生活の自立を助けることを目的に利用者が訪れてリハビリテーションを行う事業所（介護老人保健施設、病院や診療所）のこと。	無し

短期入所生活介護事業所又は介護予防短期入所生活介護事業所の有無

（介護予防）短期入所生活介護事業所

特別養護老人ホームなどの施設で短期間、生活してもらい、その施設で行われる、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービス及び機能訓練を行う事業所のこと。

無し

短期入所療養介護事業所又は介護予防短期入所療養介護事業所の有無

（介護予防）短期入所療養介護事業所

介護老人保健施設などの施設で短期間、生活してもらい、その施設で行われる、看護、医学的な管理の必要となる介護や機能訓練、そのほかに必要となる医療、日常生活上のサービスを行う事業所のこと。

無し

特定施設又は介護予防特定施設の有無	無し

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の有無

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所

定期的な巡回や利用者からの連絡によって、利用者の居宅を訪問して行われる入浴、排泄、食事などの介護や療養生活を支援するための看護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスを行う事業所のこと。

無し

地域密着型通所介護事業所の有無地域密着型通所介護事業所利用者が老人デイサービスセンターなどを訪れて提供される、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービス及び機能訓練を行う事業所のこと。	無し

認知症対応型通所介護事業所又は介護予防認知症対応型通所介護事業所の有無

（介護予防）認知症対応型通所介護事業所

認知症のある人が、老人デイサービスセンターなどを訪れて提供される、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練を行う事業所のこと。

無し

小規模多機能型居宅介護事業所又は介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の有無

（介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所

利用者がサービス拠点への通いを中心とし、短期宿泊や訪問を組み合わせ、入浴、排泄、食事などの介護、その他日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練を行う事業所のこと。

無し

認知症対応型グループホーム又は介護予防認知症対応型グループホームの有無	無し

地域密着型特定施設の有無

地域密着型特定施設

入居している利用者に対して、その施設が提供するサービスの内容などを定めた計画（地域密着型特定施設サービス計画）に基いて行われる入浴、排泄、食事等の介護、洗濯、掃除等の家事、生活等に関する相談及び助言、日常生活上の世話を行う施設（定員 29 人以下の有料老人ホーム、軽費老人ホーム、養護老人ホーム）のこと。

無し

地域密着型介護老人福祉施設の有無

地域密着型介護老人福祉施設

入所している利用者を対象として、その施設が提供するサービスの内容やこれを担当する職員などを定めた計画（地域密着型施設サービス計画）に基づいて行われる入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練、療養上のサービスを行う施設（定員 29 人以下の特別養護老人ホーム）のこと。

無し

複合型サービス事業所の有無

複合型サービス事業所

利用者の居宅への訪問、または利用者がサービス拠点に通ったり、短期間宿泊したりして、提供される入浴、排泄、食事などの介護や療養生活を支援するための看護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練を行う事業所のこと。

無し

第一号通所事業に係る事業所の有無第一号通所事業に係る事業所居宅要支援者等の介護予防のため、利用者が普段生活している場所とは違うところを訪れ提供される、日常生活上の支援又は機能訓練を行う事業に係る事業所のこと。	無し

歯科診療所	無し

疾病予防運動施設（医療法第42条第1項第4号）	無し

疾病予防温泉施設（医療法第42条第1項第5号）	無し

対応可能な疾患・治療の内容

◆皮膚・形成外科領域

項目名	前年度実施件数	項目名	前年度実施件数
皮膚･形成外科領域の一次診療	-	顔面外傷の治療	-
良性腫瘍又は母斑その他の切除・縫合手術	-	マイクロサージェリーによる遊離組織移植	-
顔面外傷の治療（顔面骨骨折）	-	顔面外傷の治療（軟部組織損傷）	-
脱毛症診療	-	-	-

◆眼領域

項目名	前年度実施件数	項目名	前年度実施件数
眼瞼下垂症手術	-	-	-

◆耳鼻咽喉領域

項目名	前年度実施件数	項目名	前年度実施件数
顔面外傷の治療（鼻骨骨折）（耳鼻咽喉領域）	-	-	-

看護師配置状況

	一般病床	療養病床（医療保険適用）	精神病床		結核病床	感染症病床
	一般病床	療養病床（医療保険適用）	精神病床	うち指定病床	結核病床	感染症病床
実質配置状況	0:1	0:1	0:1	-	0:1	0:1

医療安全についての相談窓口の設置の有無

医療安全についての相談窓口の設置の有無医療安全についての相談窓口患者等からの相談等を受け付け、対応する医療機関内の窓口。	有り

医療安全管理者の配置の有無

医療安全管理者の配置の有無医療安全管理者医療機関内の医療安全管理を担当し、医療機関の安全管理体制の構築、職員の教育・研修、指導等の業務を行う者。	有り

医療事故情報収集等事業への参加の有無

医療事故情報収集等事業への参加の有無医療事故情報収集等事業公益財団法人日本医療機能評価機構において実施されている、医療事故情報及びヒヤリ・ハット事例の収集等を行う事業。報告が義務になっている医療機関と任意になっている医療機関がある。	無し

医療事故調査制度に関する研修の管理者の受講

医療事故調査制度に関する研修（医療事故調査・支援センター又は支援団体等連絡協議会が開催するものに限る）の管理者の受講の有無

医療事故調査制度／管理者

医療事故調査制度とは、医療事故（医療の中で起きた予期せぬ患者の死亡）が発生した医療機関において院内調査を行い、その調査報告を遺族と民間の第三者機関（医療事故調査・支援センター）に報告。センターでは報告を受けた医療事故の収集・分析をすることで再発防止につなげるための医療事故に係る調査の仕組み。管理者とは、その医療機関の管理や運営について、医療法上で義務を負う者。一般的には「病院長」であることが多い。

無し

厚生労働省院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）への参加

厚生労働省院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）への参加の有無

厚生労働省院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）

全国の医療機関における院内感染の発生状況、薬剤耐性菌の分離状況及び薬剤耐性菌による感染症の発生状況等について、厚生労働省が参加医療機関に対して実施している調査。各医療機関内において実施される院内感染対策の改善方策を支援するための情報提供を目的としており、趣意に賛同した原則 20 床以上の病院が調査の対象として参加している。

無し

診療情報管理体制

項目名	項目名
電子カルテシステムの導入	-

情報開示に関する体制

情報開示に関する窓口の有無情報開示に関する窓口医療機関内に情報開示の手続き等を行う窓口。患者等からの診療情報等の相談、開示請求に応じている。	有り

情報開示に関する料金	5500

治療結果情報

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析実施の有無死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析実施の有無死亡率や再入院率など、患者に対する治療結果に関して、その医療機関が分析を行っているかどうかの有無。	無し

死亡率、再入院率、疾患別・治療行為別の平均在院日数等治療結果に関する分析結果提供の有無

医療機関が、治療結果に関する分析の結果を患者等の求めに応じて提供しているかどうか、または年報やホームページで提供しているかどうかの有無。

無し

患者数

	一般病床	療養病床（医療保険適用）	精神病床		結核病床	感染症病床	外来患者	在宅患者
	一般病床	療養病床（医療保険適用）	精神病床	うち指定病床	結核病床	感染症病床	外来患者	在宅患者
前年度１日平均患者数	0人	0人	0人	-	0人	0人	0人	0人

平均在院日数

	一般病床	療養病床（医療保険適用）	精神病床		結核病床	感染症病床
	一般病床	療養病床（医療保険適用）	精神病床	うち指定病床	結核病床	感染症病床
前年度平均在院日数平均在院日数前年度の全入院患者の入院日数の平均。	0日	0日	0日	-	0日	0日

患者満足度の調査

患者満足度調査の実施有無	有り

患者満足度調査結果の提供有無	有り

産科医療補償約款補償

診療科名に産婦人科、産科又は婦人科を有する病院又は診療所にあつては、公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償の有無

産科医療補償制度

分娩に関連して発症した脳性麻痺児やその家族の経済的負担を補償する無過失補償制度。脳性麻痺が発症した原因の分析を行い、その結果を子供とその家族および分娩機関に情報提供することも目的。補償の対象者や補償金額等、制度の詳細については、公益財団法人日本医療機能評価機構のホームページを参照。

無し

医療機関の人員配置

職種	総数			病棟			外来
職種	総数	常勤	非常勤	病棟	常勤	非常勤	外来	常勤	非常勤
医師	1	1	0	-	-	-	-	-	-
看護師	4	2	2	-	-	-	-	-	-
従事者合計医療従事者の人員数その医療機関における医療従事者の人数（非常勤の医療従事者は常勤換算（週当たりの勤務時間数をもとに換算）を行った人数）。	5	3	2	-	-	-	-	-	-

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駐車場あり	車椅子利用者への配慮あり
車椅子対応トイレあり	視覚障がい者への配慮あり
聴覚障がい者への配慮あり	喫煙対策あり
外国語対応あり	屋外喫煙所あり

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◆血液検査 血液検査 血液を採取して、貧血、肝臓・腎臓の異常、高脂血症、糖尿病などの様々な異常を調べる検査。

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