最終更新日： 2025/8/13

池袋糖尿病甲状腺クリニックイケブクロトウニョウビョウコウジョウセンクリニック

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医療機関概要

: 〒171-0022　東京都豊島区南池袋１－２２－２　ＦＬＣビル３階 Googleマップで見る

ルート1	東日本旅客鉄道（ＪＲ東日本）・東武鉄道・西武鉄道・東京地下鉄（東京メトロ）　池袋駅　徒歩1分
特記事項

: （昼）(03)6709-1010

: https://ikebukuro-clinic.net/

アイコンの説明

外来特記事項: 初診の場合は平日９時～１２時、１５時～１８時・土曜９時～１２時、１４時～１６時
土曜日（再診）は９時～１３時、午後１４時～１７時までです。（受付時間は最終時間の３０分前まで）

施設詳細

正式名称（フリガナ）	イケブクロトウニョウビョウコウジョウセンクリニック

正式名称	池袋糖尿病甲状腺クリニック

所在地詳細

郵便番号	1710022

所在地	東京都豊島区南池袋１－２２－２　ＦＬＣビル３階

所在地（フリガナ）	トウキョウトトシマクミナミイケブクロ１ー２２ー２　エフエルシービル３カイ

電話番号・FAX番号

案内用電話番号	(03)6709-1010

診療時間・外来受付時間

診療時間帯（基本となる）診療時間その医療機関が基本的に診療を行っている時間帯（助産所の場合は就業している時間帯）を表示しているが、診療科によっては対応していない診療日・時間帯があることや、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00 15:00-19:00 14:00-17:00

診療時間帯

（基本となる）診療時間

その医療機関が基本的に診療を行っている時間帯（助産所の場合は就業している時間帯）を表示しているが、診療科によっては対応していない診療日・時間帯があることや、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。

09:00-13:00 15:00-19:00 14:00-17:00

外来受付時間帯（基本となる）外来受付時間医療機関の窓口などで基本的に外来の受付を行っている時間帯を表示しているが、診療科によっては対応していない外来受付日・時間帯があることや、救急外来の受付時間は含まれていないこと、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	08:40-12:30 14:40-18:30 13:40-16:30

外来受付時間帯

（基本となる）外来受付時間

医療機関の窓口などで基本的に外来の受付を行っている時間帯を表示しているが、診療科によっては対応していない外来受付日・時間帯があることや、救急外来の受付時間は含まれていないこと、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。

08:40-12:30 14:40-18:30 13:40-16:30

外来特記事項	初診の場合は平日９時～１２時、１５時～１８時・土曜９時～１２時、１４時～１６時土曜日（再診）は９時～１３時、午後１４時～１７時までです。（受付時間は最終時間の３０分前まで）

休診日・休業日

休診日	木日 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 祝日 -

診療科目・診療日、診療時間、外来受付時間、予約診療の有無

◆内科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00	09:00-13:00	09:00-13:00	-	09:00-13:00	09:00-13:00	-	-
	15:00-19:00	15:00-19:00	15:00-19:00	-	15:00-19:00	14:00-17:00	-	-

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

◆糖尿病内科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00	09:00-13:00	09:00-13:00	-	09:00-13:00	09:00-13:00	-	-
	15:00-19:00	15:00-19:00	15:00-19:00	-	15:00-19:00	14:00-17:00	-	-

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

◆内分泌内科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00	09:00-13:00	09:00-13:00	-	09:00-13:00	09:00-13:00	-	-
	15:00-19:00	15:00-19:00	15:00-19:00	-	15:00-19:00	14:00-17:00	-	-

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

病院・診療所までの主な利用交通手段

ルート1	東日本旅客鉄道（ＪＲ東日本）・東武鉄道・西武鉄道・東京地下鉄（東京メトロ）池袋駅徒歩1分

病院・診療所の駐車場

駐車場有無	無し

駐車場台数（有料）	-

駐車場台数（無料）	-

案内用ホームページアドレス

案内用ホームページアドレス	https://ikebukuro-clinic.net/

車椅子等利用者に対するサービス内容

車椅子等利用者への配慮（施設のバリアフリー化の実施）	無し

車椅子等利用者への配慮（車椅子等利用者用駐車施設の有無）	無し

車椅子等利用者への配慮（多機能トイレの設置）	無し

受動喫煙を防止するための措置

施設内における全面禁煙の実施	有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置特定屋外喫煙場所原則敷地内禁煙であるが、医療機関を含む施設の屋外場所の一部のうち、受動喫煙を防止するための措置がとられた場所。	無し

医療相談体制の状況

医療に関する相談員を配置	無し

施設詳細

正式名称（フリガナ）	イケブクロトウニョウビョウコウジョウセンクリニック

正式名称	池袋糖尿病甲状腺クリニック

略称（フリガナ）	イケブクロトウニョウビョウコウジョウセンクリニック

略称	池袋糖尿病甲状腺クリニック

英語表記（ローマ字表記）	Ikebukuro Tounyoubyo Koujosen Kurinikku

開設者詳細

開設者名開設者医療機関の開設（設置）者。一般的には「理事長」であることが多い。	医療法人社団護惠会

フリガナ	イリョウホウジンシャダンゴケイカイ

開設者種別	医療法人

管理者詳細

管理者名管理者その医療機関の管理や運営について、医療法上で義務を負う者。一般的には「病院長」であることが多い。	村嶋　俊隆

フリガナ	ムラシマ　トシタカ

所在地詳細

郵便番号	1710022

所在地	東京都豊島区南池袋１－２２－２　ＦＬＣビル３階

所在地（フリガナ）	トウキョウトトシマクミナミイケブクロ１ー２２ー２　エフエルシービル３カイ

英語表記	3F FLC Bldg. 1-22-2 Minamiikebukuro Toshima-ku Tokyo

電話番号・FAX番号

案内用電話番号	(03)6709-1010

診療時間・外来受付時間

診療時間帯（基本となる）診療時間その医療機関が基本的に診療を行っている時間帯（助産所の場合は就業している時間帯）を表示しているが、診療科によっては対応していない診療日・時間帯があることや、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00 15:00-19:00 14:00-17:00

診療時間帯

（基本となる）診療時間

09:00-13:00 15:00-19:00 14:00-17:00

外来受付時間帯（基本となる）外来受付時間医療機関の窓口などで基本的に外来の受付を行っている時間帯を表示しているが、診療科によっては対応していない外来受付日・時間帯があることや、救急外来の受付時間は含まれていないこと、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	08:40-12:30 14:40-18:30 13:40-16:30

外来受付時間帯

（基本となる）外来受付時間

08:40-12:30 14:40-18:30 13:40-16:30

外来特記事項	初診の場合は平日９時～１２時、１５時～１８時・土曜９時～１２時、１４時～１６時土曜日（再診）は９時～１３時、午後１４時～１７時までです。（受付時間は最終時間の３０分前まで）

休診日・休業日

休診日	木日 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 祝日 -

診療科目・診療日、診療時間、外来受付時間、予約診療の有無

◆内科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00	09:00-13:00	09:00-13:00	-	09:00-13:00	09:00-13:00	-	-
	15:00-19:00	15:00-19:00	15:00-19:00		15:00-19:00	14:00-17:00
外来受付時間（診療科目別の）外来受付時間その医療機関にある診療科目別に、窓口などで外来の受付を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	08:40-12:30	08:40-12:30	08:40-12:30		08:40-12:30	08:40-12:30
	14:40-18:30	14:40-18:30	14:40-18:30		14:40-18:30	13:40-16:30

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

項目名	項目名
科目属性(身体)_28 内分泌	科目属性(疾病、病態)_05 糖尿病
科目属性(患者の特性)_01 男性	科目属性(患者の特性)_02 女性
科目属性(患者の特性)_08 老人	科目属性(患者の特性)_09 老年
科目属性(患者の特性)_10 高齢者	科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

◆糖尿病内科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00	09:00-13:00	09:00-13:00	-	09:00-13:00	09:00-13:00	-	-
	15:00-19:00	15:00-19:00	15:00-19:00		15:00-19:00	14:00-17:00
外来受付時間（診療科目別の）外来受付時間その医療機関にある診療科目別に、窓口などで外来の受付を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	08:40-12:30	08:40-12:30	08:40-12:30		08:40-12:30	08:40-12:30
	14:40-18:30	14:40-18:30	14:40-18:30		14:40-18:30	13:40-16:30

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

項目名	項目名
科目属性(身体)_28 内分泌	科目属性(疾病、病態)_05 糖尿病
科目属性(患者の特性)_01 男性	科目属性(患者の特性)_02 女性
科目属性(患者の特性)_08 老人	科目属性(患者の特性)_09 老年
科目属性(患者の特性)_10 高齢者	科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

◆内分泌内科 （初診時予約：実施、予約外診察：不可、入院患者受入：不可、女性医師外来診察：不可）

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
診療時間（診療科目別の）診療時間その医療機関にある診療科目別に、診療を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	09:00-13:00	09:00-13:00	09:00-13:00	-	09:00-13:00	09:00-13:00	-	-
	15:00-19:00	15:00-19:00	15:00-19:00		15:00-19:00	14:00-17:00
外来受付時間（診療科目別の）外来受付時間その医療機関にある診療科目別に、窓口などで外来の受付を行っている時間帯を診療日毎に表示しているが、登録されている情報が変更され休診になることもあるため、事前に電話等で確認が必要。	08:40-12:30	08:40-12:30	08:40-12:30		08:40-12:30	08:40-12:30
	14:40-18:30	14:40-18:30	14:40-18:30		14:40-18:30	13:40-16:30

再診時予約	再診時予約を実施している

外来診察対応	外来診察を実施している

項目名	項目名
科目属性(身体)_28 内分泌	科目属性(疾病、病態)_05 糖尿病
科目属性(患者の特性)_01 男性	科目属性(患者の特性)_02 女性
科目属性(患者の特性)_08 老人	科目属性(患者の特性)_09 老年
科目属性(患者の特性)_10 高齢者	科目属性(医学的処置)_05 薬物療法

病院・診療所までの主な利用交通手段

ルート1	東日本旅客鉄道（ＪＲ東日本）・東武鉄道・西武鉄道・東京地下鉄（東京メトロ）池袋駅徒歩1分

病院・診療所の駐車場

駐車場有無	無し

駐車場台数（有料）	-

駐車場台数（無料）	-

案内用ホームページアドレス

案内用ホームページアドレス	https://ikebukuro-clinic.net/

予約診療の有無

予約診療の有無（診療科目全般）	有り

予約診療の実施状況（実施の診療科目）	完全実施

実施状況	初診・再診で実施

時間外における対応

終日の対応	不可

病院又は診療所における緊急時の連絡先への連絡による対応	不可

連携する病院又は診療所への電話の転送	不可

面会の日及び時間帯

入院の可否	不可

曜日	月	火	水	木	金	土	日	祝
面会時間	-	-	-	-	-	-	-	-

救急医療機関

休日・全夜間診療事業実施医療機関　２科（内科系、外科系）	非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関　３科（内科系、小児科、外科系）	非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関　小児科	非該当

休日・全夜間診療事業実施医療機関　単科	非該当

院内処方の有無

院内処方の有無院内処方診療を受けた医療機関内で、処方された薬を受け取ること。	有り

院外処方の有無院外処方診療を受けた医療機関以外の薬局で、処方された薬を受け取ること。	有り

多言語音声翻訳機器を利用した対応

多言語音声翻訳機器を利用した対応	不可

車椅子等利用者に対するサービス内容

車椅子等利用者への配慮（施設のバリアフリー化の実施）	無し

車椅子等利用者への配慮（車椅子等利用者用駐車施設の有無）	無し

車椅子等利用者への配慮（多機能トイレの設置）	無し

受動喫煙を防止するための措置

施設内における全面禁煙の実施	有り

健康増進法第28条第13号に規定する特定屋外喫煙場所の設置特定屋外喫煙場所原則敷地内禁煙であるが、医療機関を含む施設の屋外場所の一部のうち、受動喫煙を防止するための措置がとられた場所。	無し

医療相談体制の状況

医療に関する相談員を配置	無し

保険医療機関、公費負担医療機関及びその他の病院の種類

項目名

保険医療機関

健康保険法により指定を受けた医療機関。保険証が使用でき、患者が窓口で支払う金額は、年齢や所得に応じて治療費の 1 割から 3 割になる。高額療養費の支給対象となったり、医療費に公的な助成がある場合などは、負担割合や支払う金額が変わる場合がある。

生活保護法指定医療機関(中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律（平成６年法律第30号）に基づく指定医療機関を含む。)

生活保護法指定医療機関

生活保護法により、医療扶助のための医療を担当する機関として、厚生労働大臣又は都道府県知事が指定する医療機関。なお、医療扶助とは、生活保護を受けている方に対し医療費の給付を行うこと。

治験の実施の有無及び契約件数

治験の実施有無治験新しい医薬品や医療機器等を開発するため人に対して行われる試験のこと。	無し

電子決済サービスの有無

電子決済サービスへの対応	可能

対応可能な決済サービス

クレジットカード決済	可能

デビットカード決済	不可

その他電子決済	不可

決済サービス名称

項目名	項目名
ＪＣＢ（クレジットカード）	ＶＩＳＡ（クレジットカード）
Ｍａｓｔｅｒ　Ｃａｒｄ（クレジットカード）	ＡｍｅｒｉｃａｎＥｘｐｒｅｓｓ

日帰り手術

項目名	実施	前年度実施件数
日帰り手術（関節鏡下半月板切除術）	不可	-
日帰り手術（関節鏡下手根管開放手術）	不可	-

１泊２日入院手術

項目名	実施	前年度実施件数
１泊２日入院手術（関節鏡下半月板縫合術）	不可	-
１泊２日入院手術（関節鏡下関節鼠摘出手術）	不可	-
１泊２日入院手術（顎下腺摘出術）	不可	-

専門外来の有無及び内容

専門外来の有無専門外来特定の疾患または症状に対して、専門的な診察や治療を行うことのできる外来。	無し

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無

マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報を活用した診療の実施の有無マイナンバーカードの保険証利用により取得した診療情報マイナンバーカードの利用を通じて、患者の同意のもと、オンラインで閲覧可能となる過去の受診歴や診療実績などの診療情報。	有り

電子処方箋の発行の可否

電子処方箋の発行の可否	不可

人間ドックの検査可能項目

日帰り人間ドックの診断・面談の実施有無	なし

１日以上人間ドックの診断・面談の実施有無	なし

かかりつけ医機能

日常的な医学管理と重症化予防の有無日常的な医学管理と重症化予防日常行う診療において、患者の生活背景を把握し、適切な診療及び保健指導を行い、自己の専門性を超えて診療や指導を行えない場合には、地域の医師、医療機関等と協力して解決策を提供していること。	有り

地域の医療機関等との連携の有無地域の医療機関等との連携自己の診療時間外も患者にとって最善の医療が継続されるよう、地域の医師、医療機関等と必要な情報を共有し、お互いに協力して休日や夜間も患者に対応できる体制を構築していること。	有り

適切かつわかりやすい情報の提供の有無適切かつわかりやすい情報の提供患者や家族に対して医療に関する適切かつわかりやすい情報の提供を行っていること。	有り

地域包括診療料の届出の有無

地域包括診療料の届出

主治医機能を持った中小病院及び診療所の医師が、複数の慢性疾患（高血圧症、糖尿病、脂質異常症及び認知症の４疾病のうち、２つ以上）を有する患者に対し、継続的かつ全人的な医療を行うことを評価した診療報酬点数の算定が可能であること。

無し

小児かかりつけ診療料の届出の有無小児かかりつけ診療料の届出小児のかかりつけ医として、継続的かつ全人的な医療を行うことを評価した診療報酬点数の算定が可能であること。 ※かかりつけ医機能に関する項目については今後見直し予定	無し

機能強化加算の届出の有無

機能強化加算の届出

外来医療における適切な役割分担を図り、より的確で質の高い診療機能を評価する観点から、かかりつけ医機能を有する医療機関における初診を評価した診療報酬点数の算定が可能であること。 ※かかりつけ医機能に関する項目については今後見直し予定

無し

地域医療連携体制実施有無（病院・診療所）

産婦人科又は産科以外の診療科での妊産婦に対する積極的な診療の実施の有無	無し

地域の保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との連携に対する窓口設置の有無

窓口設置の有無	無し

地域医療連携に関する窓口との兼用	該当せず

（１）脳卒中関連（急性期患者受入れ）

急性期患者受入れ	該当せず

「ｔ－ＰＡ」の使用（発症後４．５時間以内の脳卒中急性期の患者への使用）	該当せず

【脳卒中】急性期のリハビリテーションの実施有無	該当せず

脳卒中急性期リハビリテーションのうち摂食・嚥下障害への対応	該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制　２４時間受入可能	該当せず

【脳卒中急性期】救急患者の受入体制　２４時間受入可能以外	該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置　必要時、自院で迅速な対応が可能	該当せず

【脳卒中急性期】脳外科的処置　連携病院にて迅速な対応が可能	該当せず

【脳卒中急性期】救急の専門部門の設置（救急部・救急診療科・救急救命センター等）	該当せず

夜間・休日等当直時間帯に脳卒中専門医が毎日勤務している	該当せず

【脳卒中急性期】夜間・休日等当直時間帯における脳卒中専門医がいない場合の脳卒中専門医へのオンコール体制	該当せず

糖尿病関連

◆【糖尿病関連】外来診療

項目名	項目名
糖尿病専門外来	糖尿病の診断(経口ブドウ糖負荷試験も含む）
糖尿病の病型診断	経口糖尿病薬の導入
経口糖尿病薬で血糖管理が安定している患者の治療継続と調整	インスリン療法の導入
インスリン治療中患者の治療継続及び調整	１型糖尿病（膵ラ島β細胞破壊とインスリンの絶対的不足）の治療
２型糖尿病（インスリン作用不足による慢性高血糖状態）の治療	-

◆【糖尿病関連】患者教育

項目名	項目名
患者教育（食事・運動療法・自己血糖測定）	血糖自己測定（ＳＭＢＧ）の指導及び新規導入

医療従事者の専門性に関する事項

専門性資格及び認定学会・組織	在籍人数（常勤換算）	在籍人数（うち常勤）医師のみを対象
総合内科専門医一般社団法人日本内科学会	1人	-
糖尿病専門医一般社団法人日本糖尿病学会	1人	-
内分泌代謝科専門医一般社団法人日本内分泌学会	1人	-

併設している介護関連施設等

介護老人福祉施設の有無

介護老人福祉施設

特別養護老人ホーム（入所定員が 30 人以上であるものに限る）であって、寝たきりや認知症など常に介護が必要で、自宅での生活が難しい人のための施設。施設サービス計画に基づいて、入浴、排せつ、食事等の介護、そのほか日常生活を送るうえで必要となるサービス、機能訓練、健康管理及び療養上のサービスが受けられる。

無し

介護老人保健施設の有無

介護老人保健施設

その施設が提供するサービスの内容、これを担当する者などを定めた計画（施設サービス計画）に基づいて、医師による医学的管理の下、看護・介護・機能訓練、そのほかの必要な医療、日常生活上のサービスを提供することを目的し、所定の要件を満たして都道府県知事の許可を得た施設のこと。

無し

介護医療院の有無

介護医療院

要介護者で、主として長期にわたり療養が必要である者に対し、その施設が提供するサービスの内容、これを担当する者などを定めた計画（施設サービス計画）に基づいて、療養上の管理、看護、医学的な管理の必要となる介護、機能訓練、そのほかの必要な医療、日常生活上のサービスを提供することを目的し、所定の要件を満たして都道府県知事の許可を得た施設のこと。ターミナルケアや看取りも行う医療機能と生活施設の機能を兼ね備えた施設。

無し

居宅介護支援事業所の有無居宅介護支援事業所介護保険法に基づき、要介護認定を受けた人が、自宅で介護サービスなどを利用しながら生活できるよう、「居宅サービス計画」を立案し、その計画に基づいてサービスが提供されるよう、事業者などと連絡・調整を行う事業所のこと。	無し

介護予防支援事業所の有無介護予防支援事業所要支援１または２の認定を受けた人が、自宅で介護予防のためのサービスを適切に利用できるよう、介護サービス計画の作成や、事業者などとの連絡・調整を行う事業所のこと。	無し

老人介護支援センターの有無老人介護支援センター利用者本人や家族からの相談に応じ、ニーズに対応した各種公的サービスを受けられるように市町村等との連絡・調整を行う機関のこと。在宅介護支援センターとも呼ばれている。	無し

訪問看護ステーション又は介護予防訪問看護ステーションの有無（介護予防）訪問看護ステーション看護師、准看護師、保健師、理学療法士及び作業療法士が居宅を訪問して要支援者または要介護者へ行う療養にかかわる世話、または必要な診療の補助を行う事業所のこと。	無し

通所介護事業所の有無通所介護事業所要介護 1〜5 の人を対象に、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービス及び機能訓練を行う事業所のこと。老人デイサービスセンターともいう。	無し

通所リハビリテーション事業所又は介護予防通所リハビリテーション事業所の有無（介護予防）通所リハビリテーション事業所心身機能の維持回復、日常生活の自立を助けることを目的に利用者が訪れてリハビリテーションを行う事業所（介護老人保健施設、病院や診療所）のこと。	無し

短期入所生活介護事業所又は介護予防短期入所生活介護事業所の有無

（介護予防）短期入所生活介護事業所

特別養護老人ホームなどの施設で短期間、生活してもらい、その施設で行われる、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービス及び機能訓練を行う事業所のこと。

無し

短期入所療養介護事業所又は介護予防短期入所療養介護事業所の有無

（介護予防）短期入所療養介護事業所

介護老人保健施設などの施設で短期間、生活してもらい、その施設で行われる、看護、医学的な管理の必要となる介護や機能訓練、そのほかに必要となる医療、日常生活上のサービスを行う事業所のこと。

無し

特定施設又は介護予防特定施設の有無	無し

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の有無

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所

定期的な巡回や利用者からの連絡によって、利用者の居宅を訪問して行われる入浴、排泄、食事などの介護や療養生活を支援するための看護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスを行う事業所のこと。

無し

地域密着型通所介護事業所の有無地域密着型通所介護事業所利用者が老人デイサービスセンターなどを訪れて提供される、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービス及び機能訓練を行う事業所のこと。	無し

認知症対応型通所介護事業所又は介護予防認知症対応型通所介護事業所の有無

（介護予防）認知症対応型通所介護事業所

認知症のある人が、老人デイサービスセンターなどを訪れて提供される、入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練を行う事業所のこと。

無し

小規模多機能型居宅介護事業所又は介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の有無

（介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所

利用者がサービス拠点への通いを中心とし、短期宿泊や訪問を組み合わせ、入浴、排泄、食事などの介護、その他日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練を行う事業所のこと。

無し

認知症対応型グループホーム又は介護予防認知症対応型グループホームの有無	無し

地域密着型特定施設の有無

地域密着型特定施設

入居している利用者に対して、その施設が提供するサービスの内容などを定めた計画（地域密着型特定施設サービス計画）に基いて行われる入浴、排泄、食事等の介護、洗濯、掃除等の家事、生活等に関する相談及び助言、日常生活上の世話を行う施設（定員 29 人以下の有料老人ホーム、軽費老人ホーム、養護老人ホーム）のこと。

無し

地域密着型介護老人福祉施設の有無

地域密着型介護老人福祉施設

入所している利用者を対象として、その施設が提供するサービスの内容やこれを担当する職員などを定めた計画（地域密着型施設サービス計画）に基づいて行われる入浴、排泄、食事などの介護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練、療養上のサービスを行う施設（定員 29 人以下の特別養護老人ホーム）のこと。

無し

複合型サービス事業所の有無

複合型サービス事業所

利用者の居宅への訪問、または利用者がサービス拠点に通ったり、短期間宿泊したりして、提供される入浴、排泄、食事などの介護や療養生活を支援するための看護、そのほかの日常生活を送るうえで必要となるサービスなどや機能訓練を行う事業所のこと。

無し

第一号通所事業に係る事業所の有無第一号通所事業に係る事業所居宅要支援者等の介護予防のため、利用者が普段生活している場所とは違うところを訪れ提供される、日常生活上の支援又は機能訓練を行う事業に係る事業所のこと。	無し

歯科診療所	無し

疾病予防運動施設（医療法第42条第1項第4号）	無し

疾病予防温泉施設（医療法第42条第1項第5号）	無し

対応可能な疾患・治療の内容

◆内分泌・代謝・栄養領域

項目名	前年度実施件数	項目名	前年度実施件数
内分泌･代謝･栄養領域の一次診療	-	内分泌機能検査	-
インスリン療法	-	糖尿病患者教育（食事療法、運動療法、自己血糖測定）	-
糖尿病による合併症に対する継続的な管理及び指導	-	高血圧	-

在宅療養指導

項目名	項目名
在宅自己注射指導管理在宅自己注射指導管理注射薬の自己注射を行っている患者（入院中の方は除く）に対して、自己注射に関する指導管理を行うこと。診療報酬点数表の「在宅自己注射指導管理料」が算定される。	在宅持続陽圧呼吸療法指導管理在宅持続陽圧呼吸療法指導管理在宅持続陽圧呼吸療法を行っている患者（入院中の方は除く）に対して、在宅持続陽圧呼吸療法に関する指導管理を行うこと。診療報酬点数表の「在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料」が算定される。

医療安全についての相談窓口の設置の有無

医療安全についての相談窓口の設置の有無医療安全についての相談窓口患者等からの相談等を受け付け、対応する医療機関内の窓口。	無し

医療安全管理者の配置の有無

医療安全管理者の配置の有無医療安全管理者医療機関内の医療安全管理を担当し、医療機関の安全管理体制の構築、職員の教育・研修、指導等の業務を行う者。	無し

診療情報管理体制

項目名	項目名
電子カルテシステムの導入	-

医療機関の人員配置

職種	総数			病棟			外来
職種	総数	常勤	非常勤	病棟	常勤	非常勤	外来	常勤	非常勤
医師	1	1	-	-	-	-	-	-	-
薬剤師	1	1	-	-	-	-	-	-	-
看護師	2	2	-	-	-	-	-	-	-
臨床検査技師・衛生検査技師	1	1	-	-	-	-	-	-	-
従事者合計医療従事者の人員数その医療機関における医療従事者の人数（非常勤の医療従事者は常勤換算（週当たりの勤務時間数をもとに換算）を行った人数）。	5	5	-	-	-	-	-	-	-

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駐車場あり	車椅子利用者への配慮あり
車椅子対応トイレあり	視覚障がい者への配慮あり
聴覚障がい者への配慮あり	喫煙対策あり
外国語対応あり	屋外喫煙所あり

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